Форма акта о выдаче дел из хранилища документов таможенного органа во временное пользование

Приложение 52 к пп. 11.5.3 и 15.4.2 Типовой инструкции по делопроизводству и работе архива в таможенных органах (региональных таможенных управлениях, таможнях, таможенных постах)

Наименование таможенного органа

АКТ

____________ N ______________
_____________________________
(место составления)
о выдаче дел во временное
пользование
_____________________________
(наименование организации,
ее адрес, почтовый индекс)

Основание ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Для какой цели выдаются дела _________________________________
Выдаются следующие ед. хр. из фонда N ________________________
(название фонда)

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Опись N¦Ед. хр.¦Заголовок  ¦Крайние даты ¦Количество¦Приме- ¦
¦п/п¦       ¦  No.  ¦ ед. хр.   ¦             ¦  листов  ¦чание  ¦
+---+-------+-------+-----------+-------------+----------+-------+
¦ 1 ¦   2   ¦   3   ¦     4     ¦      5      ¦     6    ¦   7   ¦
+---+-------+-------+-----------+-------------+----------+-------+
¦   ¦       ¦       ¦           ¦             ¦          ¦       ¦
¦   ¦       ¦       ¦           ¦             ¦          ¦       ¦
----+-------+-------+-----------+-------------+----------+--------

Всего выдается __________________________________________ ед. хр.,
(цифрами и прописью)
срок возвращения ____________________________________.
Дела выданы в упорядоченном состоянии, подшиты, в обложках, с
пронумерованными листами и заверительными надписями.
Получатель  обязуется  не  предоставлять  дел,  полученных  во
временное пользование, для занятий посторонним лицам, не  выдавать
по  ним  копий,  выписок  и справок, не  публиковать документы без
разрешения таможенного органа, выдавшего дела.
Получатель обязуется вернуть дела в архив таможенного органа в
указанный в акте срок.
Получатель предупрежден об ответственности по закону в  случае
утраты   или   повреждения  полученных  во  временное  пользование
дел.

Наименование должности          Наименование должности
руководителя таможенного        руководителя организации-
органа, выдающего дела          получателя

Подпись    Расшифровка подписи  Подпись        Расшифровка подписи

Дата                            Дата

Гербовая печать таможенного     Гербовая печать организации
органа

Продолжение приложения 52

Выдал дела по поручению руководства ______________________________
(наименование таможенного
органа)

Лицо, ответственное за архив    Подпись        Расшифровка подписи

Дата

Принял дела по поручению руководства _____________________________
(наименование организации)

Руководитель архива организации
(лицо, ответственное за архив)  Подпись        Расшифровка подписи

Дата

Дела возвращены в полном объеме и сохранности.
Сдал по поручению руководства организации-получателя.

Руководитель архива организации
(лицо, ответственное за архив)  Подпись        Расшифровка подписи

Дата

Принял  по  поручению  руководства  таможенного органа,  выдавшего
дела.

Лицо, ответственное за архив    Подпись        Расшифровка подписи

Дата

Формат А4 (210 x 297 мм)

Форма акта о выдаче дел во временное пользование

Источник - Приказ ФТС России от 18.10.2004 № 160 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)